1. 儿童死亡率：国家内部差距并未缩小

   虽然一些国家在国内儿童生存机会方面取得了一定的进步，并达到更好的公平性，但是在过去十年中，总体情况几乎没有什么进步。

   千年发展目标（MDGs）不仅是要减少国家之间的不平等，同时也要减少国家内部的不平等。基于人群的调查使我们认识到，在不同人口统计学和社会经济学特征人群中，存在有一定的差异，《2006年世界卫生统计》对于公平性问题专门有一节进行介绍。

   29个公布了2000年以来国家人口统计和卫生调查（DHS）结果的国家，大约10年前也进行过国家人口统计和卫生调查。(亚撒哈拉非洲16个国家，亚洲5个国家，5个拉丁美洲国家，世界卫生组织东地中海地区3个国家)。

   在同一国家，根据居住地、母亲受教育水平和财产对儿童死亡率与之前所进行的国家人口统计和卫生调查结果进行对比，结果显示，在减少国家内部差异方面几乎没有什么进展。同10年前一样，虽然总体死亡率水平下降了，但农村儿童、母亲没有受过教育的儿童和最贫穷家庭的儿童死亡风险仍然比经济状况较好的儿童高。

   2. 危险因素转变：全世界青少年的吸烟率高

   危险因素转变指，从传染性疾病危险因素的高流行（如低体重、贫乏的水资源和卫生设施）转变到慢性疾病危险因素的高流行（如吸烟、高血压和肥胖）。根据当前估计，每年全球吸烟相关死亡将从2000年的490万增加到2020年1000万，除非采取有效的干预措施。在发展中国家这个增长将更明显。

   全球青少年吸烟调查（GYTs）的结果显示，烟草的流行仍在增长。该调查在1999年至2005年间对140多个国家13-15岁学生调查其吸烟情况。对男生和女生的调查结果表明，当前成人中的吸烟模式，即女性吸烟人数为男性吸烟人数的四分之一，将发生改变。在全球青少年吸烟调查一半以上的现场发现，当前吸烟情况没有性别差异。总体来说，在每10个调查对象中就有一个为吸烟者，使用其他烟草产品的人同样多。烟草广告和促销的影响表现为，全球80%的调查对象曾看过香烟广告，12%曾被免费提供香烟。

   我们有必要在世界卫生组织烟草控制框架协定下，开展联合循证烟草控制措施，减少成人及青少年人群中的烟草流行。

   3. 婴儿免疫接种覆盖面：我们现在的情况如何？

   加强全球免疫接种的力量需要集中于世界上大多数未接种儿童所在国家。世界卫生组织和联合国儿童基金会估计，在2004年，78%一岁以下儿童接受了白喉、破伤风类毒素和百日咳三联疫苗（DTP3）接种。虽然有102个国家（53%）的疫苗覆盖率达到了90%，但50%的国家疫苗覆盖率仍低于80%，10个国家的覆盖率不到50%。

   白喉、破伤风类毒素和百日咳三联疫苗覆盖率低于50%的10个国家（尼日利亚、索马里、利比里亚、赤道几内亚、加蓬、中非共和国、海底、老挝人民民主共和国、巴布亚新几内亚和瓦努阿图），未接种儿童人数为430万，占全部270万未接种儿童的16%。这些国家中的一半以上位于非洲，三个在亚洲，一个在美洲。

   5个人口数量较多的国家（印度、尼日利亚、巴基斯坦、中国和印度尼西亚），每个国家有100多万未接种儿童，占全球估计的2700万未接种儿童中的1630万（60%多）。尼日利亚的覆盖率低于50%；其他国家的覆盖率较高；印度为64%；巴基斯坦65%；印度尼西亚为70%，中国为90%。

   4. 卫生人力、卫生支出和疾病负担：高负担，低资源

  《2006年世界卫生报告》确定了卫生人力分布在国家间的主要不公平性。相对需求最低的国家具有最高的卫生人力资源，而疾病负担最重的国家必须解决的问题是卫生人力较少。

   美洲地区，包括加拿大和美国，占全球疾病负担的10%；而全球几乎37％的卫生工作人员位于该地区，并且全球卫生财政资源的50%花费在该地区。欧洲地区卫生人力和财力资源同样占有不成比例的份额。

   相比较而言，非洲地区占全球疾病负担的24%以上，但卫生工作人员只占全球的3%，财政资源只占1%，即使将国外贷款和捐款包括在内。东地中海地区占总疾病负担的9%，卫生人力只占3.5%，财政资源只占全球卫生财政资源的1%。东南亚占的疾病负担比例最大（29%），但卫生人力资源只有12%，卫生财政资源只有1%多。虽然在西太平洋地区不同国家间存在较大的差异，但总体分布较为平衡，占全球疾病负担的18%，卫生人力资源占全球的17%。

   5. 死因和疾病负担：慢性非传染性疾病的全球流行

   在2005年全世界死亡的5800万人中，非传染性疾病死亡的估计数字为3500万，为所有传染病（包括HIV/AIDS、结核和疟疾）、孕期和围产期原因及营养不良等原因死亡总数的2倍。在3500万死亡中，1600万人年龄在70岁以下。非传染性疾病死亡中的大多数（80%）发生在中低收入国家，而这些地方人口占全世界的大多数，死亡率明显高于高收入国家。相比较于高收入国家，中低收入国家非传染性疾病死亡发生年龄较早。

   在非传染性疾病中，心血管疾病为首要死因，占2005年全部死亡的30%（约1750万人），其次为癌症（2005年死亡760万人）和慢性呼吸系统疾病（2005年死亡410万人）。

   除了较高的死亡损失之外，非传染性疾病还导致残疾。全球最常用的评价疾病负担的指标为伤残调整寿命年（DALYs），该指标是早死所致的健康寿命损失和生活于非完全健康状态时间的综合指标。全球几乎一半的疾病负担都是由非传染性疾病引起，相比较而言，伤害为13%，传染病、孕期及围产期原因和营养不良综合所占比例为39%。虽然心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和癌症所占比例降低了，但其他非传染性疾病的比例从9%增加到28%，主要是因为精神紊乱占较大份额，其次为感觉器官（感觉和听觉）损害和骨骼系统损害（主要为关节炎）。

   6. 结核直接督导服药策略（DOTS）：全球目标的国际进展

   DOTS是防制结核策略的核心，是国际控制结核的推荐方法。该策略制定的控制结核的两个目标为：到2005年底，在全球和所有国家实现新涂片阳性检测比例达到70%，并使这些病例中85%的人得到成功治疗。

   172个实施直接督导服药策略的国家提供了2004年成功治疗及检测率的数据。其中，82个国家报告成功治疗率为70%以上，DOTS检测率在50%以上。2004年，26个国家达到了这两个目标。一年前达到该目标的国家为22个，但这些国家总共占2004年估计涂片阳性病例的6%。

   世界卫生组织确定了22个高负担国家，占每年全球估计结核病例的大约80%。在这些高负担国家中，越南自1997年就超过了这两个目标。菲律宾使第二个达到这两个目标的高负担国家，而柬埔寨、中国、印度、印尼、和缅甸在2005年达到目标。三个世界卫生组织地区应该已经达到这两个2005年目标：美洲地区、东南亚和西太平洋地区。

   7. 政府卫生保健方面开支：阿布亚宣言目标的监督

   政府在卫生保健方面预算的比例差异较大，从非洲、亚洲和世界卫生组织东地中海地区一些国家的不到5%，到美洲一些国家的超过20%。2003年，三分之一的低收入国家卫生保健方面分配的预算为全国预算的10%以上。这些相对较高的预算份额反映了外部卫生资源的大量流入，包括一些全球卫生合作者如全球对抗艾滋病、结核和疟疾基金、全球疫苗免疫联盟和双边捐赠。这些资金注入通常达到卫生总支出的20%以上。

   2003年，53个非洲国家的领导人保证将国家预算的15%用于卫生方面。2005年10月在博茨瓦纳召开的非洲卫生部长会议中，该保证在哈博罗内宣言中得到重申。根据可得到的最近的2003年资料，只有一个国家（利比里亚）达到了这个水平，而19个国家达到了10%到14%。在利比里亚，战后重建援助包括了相当一部分基础卫生保健服务提供。在一些外部资源持续资助大部分卫生部门的地方，如果没有长期援助保证，其维持将是个大问题。

   8. 营养变迁：儿童严重营养不良和成人肥胖并存

   营养变迁包括肥胖的增长和营养不良患病率的降低。这些变迁正发生在多个中低收入国家，通常以不同的速度和不同的方式。

   80个国家自2000年或之后，通过人口统计学和卫生调查及其他资源，开始进行人体测量调查，资料收集到世界卫生组织儿童成长和营养失调数据库中。通过测量5岁以下儿童发育迟缓（比年龄发育慢）得出营养不良的流行率，该指标随着经济发展（人均GDP，国际美元单位）增长而急剧降低。

   另一方面，成人肥胖水平（此处指15岁以上女性肥胖的比例，以体重指数（BMI）为指标收集于世界卫生组织全球数据库）和经济发展水平的关系较弱，但仍具有统计学显著意义。最令人惊奇的是，在同一经济发展水平下，儿童各种类型的营养不良和成人肥胖同时存在。特别是在中低收入国家，营养不良的高流行和肥胖的高流行可以并存。

   9.  HIV/AIDS和3 by 5

   自实施3 by 5策略（到2005年有300万HIV/AIDS患者得到抗病毒治疗）后，全球扩大抗病毒治疗（ART）的成绩增长显著，世界各地区得到救命的抗病毒治疗的许多人得到明显收益。2003年12月世界卫生组织和联合国艾滋病规划署启动3 by 5策略时，在低收入国家和中收入国家接受抗病毒治疗的基线人数为40万，到2005年12月底，世界卫生组织估计有130万人正在接受抗病毒治疗。这意味着在报告的这两年中，全世界得到治疗的人数增加了3倍多。

   增长最明显的是在非洲地区，该地区一年内治疗人数增加两倍多，达到80万人。2年后，该地区治疗人数增加了8倍多。

   2005年，低收入国家和中收入国家需要治疗的人数估计为650万，包括66万儿童。因此，在进展期HIV患者中，抗病毒治疗的覆盖面仍较低。总的来说，低收入国家和中收入国家抗病毒治疗的覆盖面从2003年底的7%增长到2004年底的12%，再增长到2005年底的20%。目前非洲470万需要治疗的人群中，大约六分之一得到了治疗。

   10. 健康预测：2030年死因预测

   在未来的25年中，全世界死亡分布将经历一个明显的转变，从年轻人到老年人，从传染病到非传染病。2005年，19%的死亡为儿童，29%为15岁到59岁，53%为60岁以上。到2030年，相应比例将分别改变为9%、29%和62%。

   因传染病、孕期和围产期原因及营养原因导致的死亡比例将从2005年的30%降低到2030年的22%，而非传染病部分有可能从61%增加到68%。估计伤害所致死亡在2005年和2030年均占9%。这是世界卫生组织根据经济和社会发展预测，通过历史观测其与死因别死亡率的关系，对死亡率做出的最新预测结果，包括单独对HIV/AIDS、结核、肺癌和糖尿病的预测。

   寿命损失年（YLL）考虑死亡发生时的年龄，年轻时死亡则权重较大，年老时死亡则权重较小。

   主要死因预测结果以全世界2005年、2015年和2030年的死因别YLL率来表示。虽然癌症和心血管疾病导致的总死亡和粗死亡率预测将增高，但预测的癌症YLL率只是轻微增长，心血管疾病YLL率却降低，这是因为这些疾病死亡多发生在较老的年龄，其导致的寿命损失较少。

转贴自中国疾病预防控制中心网站http://www.chinacdc.net.cn/