云 南 省 卫 生 厅      杨  芑　　 综述

云南省卫生防疫站　    　郑祖佑　　 审校

云南省疟疾防治研究所  　章祖庆

全文发表于《云南医药》1988年第五期266-271页

 

概    说

 

历史上云南是有名的瘴气之区。有关历史记载，可以追溯到诸葛亮南征孟获入滇时。此后的历代，用兵兴土木感染瘴气而失败，乃至毁村灭寨，灭户绝后记录，比比皆是。所述地域，因时而异，几乎襄括云南全省。描述详尽的有本世纪初的思茅，三十年代云县的大流行，死亡均逾万，骇人听闻。

瘴气，与英语疟疾─malaria（原为意大利语）的古义坏空气同一概念，在科学不发达时，都把它和空气联系在一起。它究竟为何物？1936─1940年，著名寄生虫病学家姚永政等人，在宁洱（今普洱）、思茅、景洪、勐海、芒市作过病源学考证，确认它主要系指疟疾，特别是恶性疟。

疟疾能在云南广泛流行，造成严重危害，与该地特殊地理环境，复杂气候因素密切相关。

云南的纬度跨幅（北纬21°9─29°15）高低悬殊（海拔6740─76.4米）均较大，气候有水平分布和立体分布交织特点。水平气温从北向南逐渐升高规律，往往被立体气温打破。山顶白雪山腰花，河谷四季炎若夏的一山四季奇观，在峡谷尤不乏见。冷中有热，热中有冷，八个纬度间的温差，竟相当于海南岛到长春，寒、温、热三带气候在境内共存。

这样的地理气候，为疟原虫和媒介按蚊提供了理想的生态环境， 也为疟疾传播提供了有利条件。致使云南成为全疟区的省，人类的4种疟原虫：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟俱存在；国内公认的7种传疟按蚊，除分布在国境最北端的麦赛按蚊外，其余的中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊、日月潭按蚊、溪流按蚊，6种按蚊均有。此外，还发现了新的传疟蚊种昆明按蚊。疟原虫和媒介按蚊的分布，与水平气候、立体气候分布的交织一致性，疟区情况就十分复杂。

云南与缅甸、老挝、越南接壤，边界线长达4061公里， 境外沿边境线村庄均为疟疾高度流行区，更加重了疟疾传播的复杂性。

 

疟原虫

 

各种疟原虫情况大致如下：

一、间日疟  分布遍及全省，128个县市都有过流行记录。其中52 个县市为单纯间日疟流行区，76个县市伴有其他种疟疾。

云南间日疟种型，无论滇南热带的西双版纳、思茅，还是滇西北温带的迪庆，均属同一种类型。其潜伏期长短兼有，对伯喹极为敏感，生物学特性与温带型间日疟相符，有别于以溪桑株为代表的热带型。但临床特征有差别，滇南的初发病例为 每日型，复发病例为隔日型；滇西北的初发、复发病例都是隔日型。

二、恶性疟  云南疟疾危害严重，均是恶生疟所造成。分布呈片状和点状两种形式。在北纬25°以南，元江及其上游以西到国境，元江东岸附近，以及沿国境线延伸的广大地区，是恶性疟主要流行区，20万平方公里连绵成一片。其他一些河谷热区， 散在许多范围较小的流行区。有恶性疟病例报告的县市共75个。

云南恶性疟原虫，从对药物敏感性的生物学特性看，属抗氯喹株。其抗性程度大体分为三个地带：沿国境西起盈江，南到勐腊一线为高抗性区，滇中为低抗性区， 二者之间的为中抗性区。

三、三日疟  散在性分布，有病例报告县市44个，除邱北县外，均在恶性疟区域内。

四、卵形疟  1941年姚永政报道在昆明昆华医院发现首例中国病例。迄今，云南仅9个县报告过病例，地区局限，分布散在，均在恶性疟区内。查见病例最多是思茅县，1953 年发现25例。1971年后未见病例报告。国内卵形疟仅见于云南和海南岛。

 

媒介按蚊

 

几种媒介按蚊。因栖性、食性、寿命、种群数量、分布、以及对疟原虫敏感性的不同，分别形成各地的主次媒介或潜在媒介。

一、微小按蚊  为云南传疟主要媒介，对疟原虫敏感性居各媒蚊之首。主要分布在海拔600至1400米地带。此地带内，主家栖，为室内优势蚊种，全年都有活动。已发现该蚊的109个县市中，在63个县市传疟作用明显。这些县市多在北纬25°以南，是恶性疟主要区域，也是4种疟原虫混合主要地区。云南的微小按蚊， 属我国岛屿型和大陆型中的后者。1935 年至1977年在15个县42个点解剖83237只，腺阳性率为5%至0.01%。

二、嗜人按蚊  为滇东北昭通地区的主要传疟媒介，对疟原虫有较高的敏感性。此区内，该蚊是人房内主要蚊种，吸人血率高，腺阳性率约为0.28%。在该地区以间日疟流行为主，也存在恶性疟和三日疟。嗜人按蚊在滇南也有散在分布，但数量少，无流行病学上的意义。

三、昆明按蚊  是新发现的中华按蚊种团内的一个蚊种，证实是滇西北维西县的主传疟媒介。主栖人房，腺阳性率约为0.41%。蚊密高峰在7月份，与发病季节相一致。该地仅见间日疟报告。此蚊在昆明、楚雄、昭通、保山、丽江、腾冲、德宏等地州市的16 个县也有分布，已确认在腾冲具有传疟作用。这些地方的一些中低疟区，过去未明确何种按蚊为媒介，是否即为昆明按蚊。尚待证实。

四、中华按蚊  分布最广、数量最多，仅于海拔4，000米以上地区未发现过。其传疟作用比较局限，证实腺阳性地区只有昆明、昭通及滇南的金平、元阳、澜沧等地， 平均腺阳性率为0.02%。因其对疟原虫敏感性低，且偏吸牛血，在查见阳性地区的蚊密消长与发病季节不尽一致，故流行病学上的意义不太明显。

五、日月潭按蚊  主要分布于滇西、滇南的河谷地带。与海南岛相反，该蚊在云南家栖多于野栖。耿马1953年解剖2294只，自然感染率0.09%。思茅、芒市也有腺阳性发现。此蚊为人畜血兼吸蚊种，是部分地区的次要媒介。

六、溪流按蚊  分布广但数量少，感染蚊仅于1956年在孟连发现一只，传疟意义不大。

七、大劣按蚊  在西双版纳、思茅、临沧、保山、德宏、红河、文山、玉溪等地州市的23个县查见。除勐腊局部地区外，一般密度不高。在云南的传疟作用尚未证实。从海南岛的微小按蚊控制后，该蚊上升为主要媒介，并为云南国境线外的媒介等情况看，其作用不可忽视。

除上述蚊种外，有人认为八代按蚊在维西也具传疟作用，但尚未证实。

 

疟区划分

 

云南三次划分过疟区。第一次于1953年和1954年间，按脾肿指数划分。脾肿率在10% 以下为低疟区，10%至25%为中度疟区，25%以上为高度、超高度疟区。低疟区在保山经下关、昆明到曲靖一线附近及以北地区。高疟区在盈江经梁河、昌宁、云县、普洱、河口到麻栗坡一线及以南。中度疟区介于两者之间。第二次划分于1962年至1964年，根据发病率、原虫率和脾肿率，及这些指标在儿童与成人中的构成比，确定出高疟区45个县。第三次于1983 年至1984年，按纬度、海拔、气温、媒介、恶性疟分布及各年度几何平均发病率等指标， 划出原始高、中疟区各38个县市，低疟区48个县市(昆明市的四个区作为一个单位列入)。

参照世界卫生组织疟疾行动处提出的，疟区根据原虫和媒介种类， 以及它们对药物敏感性，传播季节长短，历史地和当前地流行状况进行划分要求，第三次划分接近全球统一做法。这次划出的高疟区，走向与第一次划出的高度、超高度疟区相近。除保山、腾冲、泸水3 县市在北纬25°至26°之间外，其余的均在25°以南的恶性疟主要分布区内。中度疟区的恶性疟在总病例数中比例低于20%，轻疟区无当地感染的恶性疟病例。实际上存在高疟区县市内有中低疟区，中低疟区亦可有点状的高疟区。

 

流行态势

 

1953年至1986年，云南疟疾发病总的呈下降趋势。病例数和发病率分别从410274例和2441.87/10万，降为15802例和45.73/10万，年均下降速度分别为9.40%和11.36%。发病率曲线为波浪起伏下降。

33年中六十年代初有一次波动，七十年代初有一次明显回升。根据理论发病率计算，1953年至1966年，1973年至1986年的发病率呈两条下降线，1967年至1973年呈一条上升线。按实际发病率计算，两条下降线的平均下降速度分别为23.4%和17.65%，一条上升线的平均上升速度为40.81%。下降速度逐渐变慢，下降过程中可以出现猛烈回升， 当发病率高于250/10万时，下降坡度较陡；低于50/10万时，下降趋于平缓。发病率在100/10万以下时， 下降十分缓慢，甚至有较大幅度上升。

发病率的下降与上升，和33年的抗疟工作质量好坏呈正相关关系。凡发病率下降时期，即为抗疟工作较好时期；相反，发病率的上升是抗疟措施削弱或中断的结果。人为地干预能打破疟疾流行的某些自然规律。建国后的多数年代，防治工作开展较好， 是发病总的呈下降趋势的首要因素。

生产力的发展，人民生活的改善，人群对疟疾免疫力的增强，健康防护和医疗服务网的普及，是促使发病下降的又一因素。

社会开发使生态环境发生重大变化，破坏了媒介按蚊自然水草荜孽生地，配合了灭蚊，为阻断传播创造了条件，是发病下降的辅助因素。

这三个因素将继续发展。因此，云南的疟疾发病将保持下降的总趋势。

三个因素作用的又一成果，是疟原虫种类逐渐减少，恶性疟区域明显缩小且构成比降低，无疟县增多。卵形疟已15年未见报告；三日疟几乎绝迹，1985年在澜沧，1986年在腾冲， 仅各有1例报告。恶性疟县市数目减少到近年的30个左右，主要分布在边境地区。1981年至1985年5年中，恶性疟占原虫总数的构成比分别为23.32%、20.68%、16.05%、7.67%、6.0%。1986年无疟疾报告县市达18个。

但是，由于人群免疫力随流行程度的减轻而降低，抗氯喹恶性疟范围有扩大可能，微小按蚊对杀虫剂产生驱避行为，某些次要或潜在媒介可能转换为主要媒介，边境线长，流动人口多，传染源管理困难，近年部分中、高疟区疫情时有剧烈回升等因素，要在巩固成果，控制回升中求发病继续下降将要付出更艰巨的努力。今后一个时期，全省发病下降速度会更加缓慢。一旦后勤供给受扰，防治策略失当，势必出现全面波动和局部较大回升。这在今后防治中必须十分地加以注意。

图表及参考文献略

 

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